Дженерали Закрила Здравно Осигуряване АД - некоректни!
Публикувано: July 7, 2010
В категория: гост-блогър, здравеопазване, измами |
Първо искам да благодаря за предоставената възможност на www.stoilov.org да споделя като гост-блогър преживяването си с “Дженерали Закрила Здравно Осигуряване” АД през последните два месеца.
Застрахован съм допълнително през работодателя си с разширен пакет, като мога да ползвам опция за застраховка и на членове на семейството, и в началото на календарната 2010 застраховах съпругата си. Беше бременна и ни предстоеше ражданаето на сина ни през Май 2010. Средата на Април 2010 съпругата ми провежда телефонен разговор с нашия координатор в Закрила с ред въпроси относно покритие по раждането, престой в болницата, избор на лекар и тн. Получава потвърждение, че въпросната опция “Избор на лекар” за раждането се покрива от “Дженерали Закрила Здравно Осигуряване” АД и съответно преди раждането (планувано секцио по медицински причини) направихме “Избор на лекар” за раждането в 1АГ болница “Света София”. Предпочитахме с избор на лекар, тъй като не искахме да даваме пари “под масата”, да ни “гледат в ръцете” и т.н. Всички знаем как се действа в българските болници.
След раждането набавих необходимите документи (епикриза, фактури и тн) и подадох молба за възстановяване на разходите за “Избор на лекар (раждане)” за 900 лв. и 160 лв. за 4 дневен престой във “VIP стая с две и повече легла” (цитирам точните наименования от фактурите). В разширения пакет имам опциите:
Пакет 4:10.Избор на лекар при консервативно лечение в болнична помощ
Пакет 4:5 Настаняване на болен в болнично лечебно заведение до 5 дни за една осигурителна година стая с едно легло
и съответно предполагах, че няма да има проблем- уви не съм познал. Около 2 седмици по-късно проверих в web-система и видях НЕПРИЗНАТА СУМА и за двете фактури.
Обадих се на координатора да попитам как се процедира и защо не са ми признати фактурите и получих троснат въпрос дали искам да пусна запитване към финансов контрол за проверка. Щял съм да получа отговор по email и тел. до 3 дни. Казах “ДА” . Междувременно споделих проблема си с мениджъра на HR&А на компанията, за която работя и разбрах, че има и други колеги, които имат подобни проблеми с възстановяване на по-големи разходи (повече от ок.100 лв например). Обеща ми да ескалира към нашия Key Account Manager в Закрила. След 3 дни ми се обадиха с отоговор, че ще трябва да изчакам още няколко дни, тъй като “шефовете” са в чужбина и не са разгледали случая. След още няколко дни пак ми се обадиха да изчакам, че имали много работа. Накрая директорът на следпродажбено обслужване изпрати имейл на мениджъра на нашия HR&А отдел, като най-безцеремонно обясняваше как Закрила са поели операцията “секцио”(което е направено по елективни/медицински причини и за която аз не съм представил фактура, тъй като се поема от НЗОК, а и в сайта на 1АГ болница пише, че избор на лекар +секцио е 1200 лв)..иначе споделяше, че са сбъркали и ще възстновят фактурата от 160 лв за престой в болницата, грешно го били интерпретирали ..Посмях се, въпреки че ми се ревеше – изгубих си парите заради тях, а сега ми губеха и времето и се правеха на луди…Отговорих им на мейла, че не съм съгласен с това което казват и междувременно посиках среща… явно по телефон и с мейли нямаше да се разберем..След ден-два имах дата за среща за след седмица и очаквах да видя резултат…На срещата бяха директор “Следпродажбено обслужване” и Директор (доктор по образование) на дирекцията, която прави медицинските пакети. Говорихме около 1,5 часа на висок тон и нищо съществено не постигнахме. Дори докторът не се беше запознал с документите, а говореше наизуст. Вдигаше рамене и правеше физиономии от тип ”Сори пич, какво да правим, прекарал си се..”. Посъветва ме да съдя болницата, тъй като те са ми взели парите.. Никаква кооперативност и разбиране, не се чувствах дори и за малко като клиент и извода, който направих е че не ги интересува дали сме им клиент или не.. Само записваха за тяхно вътрешно разследване, което нямало да промени нищо за моя случай.. Не мога да ескалирам на по-високо ниво-случаят е минал през съвет или борд на директорите и от тук нататък мога само да ги съдя (Което бих и направил, ако намеря дебела докторска книга в която да пише, че раждането е консервативно лечение). Много добре са си “опекли питката” и документално не можеш да ги “бутнеш” за нищо. Може и такава да е политиката -да играят с болницата, координаторът ти казва - поемаме разхода, няма проблем – ти си даваш парите, те ги делят и после те вкарват в приключение..знае ли човек, каква е схемата…
В заключение техният отговор е: раждането НЕ е консервативно лечение (консервативно е всичко различно от оперативно), а е физиологичен акт и опцията “Пакет 4:10.Избор на лекар при консервативно лечение в болнична помощ” не може да се ползва. Това че координаторът ни е посъветвал да го направим, съответно е недоказуемо, тъй като според тях няма запис на разговора( според мен е скрит) и в случая остава за моя сметка.
В периода от повече от месец, през който се занимавах разбрах, че организацията в “Дженерали Закрила Здравно Осигуряване” АД куца, прехвърлят си отговорности, меко казано лъжат и дори официалния отговор с подпис и печат, който ми пратиха е неадекватно написан – че не ми възстановяват разхода, тъй като има оперативна намеса (нещо за което говорихме, че е по медицински причини и аз не съм го завел като претенция към Закрила, тъй като е по НЗОК).
Моят съвет към аудиторията е, ако тепърва избирате допълнително здравно осигуряване – избягвайте Закрила, ако сте към тях -сменяйте ги, ако пък искате да имате и компанията за която работите Ви предлага само Закрила – искайте писмено от Закрила да ви потвърдят, че ще Ви възстановят разходите за манипулации, преди да ги направите и четете внимателно приложение 2. Иначе ще си дадете парите на някоя болница и после ще блог-вате като мен.
КОМЕНТАРИ
7 Коментара to “Дженерали Закрила Здравно Осигуряване АД - некоректни!”
Ще се радвам да чуя мнението ти относно тази публикация, така че ако има какво да кажеш, чувствай се свободен да го сториш.
Много съжалявам за това, което си преживял и за начина по който са те измамили. Не мога да ти дам съвет как да постъпиш, но ти предлагам да гледаш документалния филм на Майкъл Мур за американската здравна система - “Sicko”(Недъзи)и как застрахователите са измислили начин само да вземат пари и никога да не дават на хората. А когато в крайна сметка се наложи д изплатят обезщетение, как да си го върнат обратно. Това са едни добре смазани машини за пари, които не са замислени да работят в полза на обществото, а само смучат парите на хората като кърлежи. Аз самата съм си патила, когато в ДЗИ трябваше да ми изплатят здравна застраховка… то не бяха комисии, то не бяха документи, доказателства и т.н. и накрая пак намериха вратичка да не ми платят. За съжаление винаги е било така и ще продължава да е така, не само в България, а в целия свят! Гледай филма и ще разбереш, колко са дълбоки тези води и до какви “висоти” водят!
Със здраве!
Малко преувеличих…не в цял свят е така, има и страни, в които всичко това звучи като измислен филм, страни, в които болницата ти връща парите, които си дал на таксито, за да стигнеш до там, страни в които си чужд гражданин и никой не те познава и въпреки това те лекуват безплатно…но са малко и за съжаление нашата не е една от тях… :(((
Благодаря ти за съпричасността! Със сигурност нашата държава не е от тези, които споменаваш и мое мнение, че няма изглед да стане такава..
P.S. Ще гледам филма, явно ще ми бъде полезен
Нашият “консултант” от аналогичната услуга на ДЗИ ни заяви, че психологическата помощ не била медицинска услуга и ако човек имал подобни проблеми най-добре да отида да пийне с приятели някъде на виличка. И както каза един приятел учил за психолог - “абе не се притеснявам, че така ми наричат професията, а се притеснявам какви хора се грижат за здравето ви.”
Имах сходен проблем. Съпругата ми постъпи с контракции за раждане, но поради ред медицински показатели, застрашаващи живота на плода, лекарският екип взел решение за секцио. От ЗК Уника, където съпругата ми има застаховка, отказаха плащане, защото секциото не било животоспасяващо. Интересно докторите казват , че е животоспасяващо за плода и индеректно за майката, защото ако плода загине, какво правим тогава с майката? И сега търся закони , наредби и др. подобни с които да докажа , че когато е застрашен живота на плода, докато е в родилката, то хиръргическа интервенция свързана със спасяването на живота му , се явява и животоспасяваща и за майката.
[...] ми се да обобщя какво се случи с мен, докато Иванчев си имаше премеждия със здравно-”осигурителната” компания [...]
Не мога да разбера компании като “Закрила”, “Доверие, “Дал бог…” Договорите, които сключват с болнични заведения, са на името на изпълнителни или икономически директори, а парите, които трябва да превеждат за извършени услуги потъват незнайно къде. Никъде в договора не се споменава дали и колко трябва да получи прекият извършител на медицинската дейност. Работя в голяма б-ца на Мед. Академия и по правило от години категорично отказвам да се занимавам с болни от “Закрила” именно по тази причина - възнаграждението за труда ми отива незнайно къде. Неведнъж съм обяснявал на представителите на “Закрила” че на запад договор се сключва с прекия извършител и за това той поема рисковете и естествено си носи отговорност, ама не би…Така им е удобно?